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【摘要】

   目的(de)(de)：探討藍光治療新(xin)生(sheng)兒(er)黃疸的(de)(de)護(hu)理(li)經驗，提高護(hu)理(li)質量，改善(shan)護(hu)患(huan)關(guan)系。方法(fa)根(gen)據新(xin)生(sheng)兒(er)的(de)(de)特點和對患(huan)兒(er)家屬(shu)的(de)(de)。

　　分(fen)析：采(cai)取(qu)光(guang)照療法和精心的護理，使患兒早(zao)日(ri)康復。結(jie)果86例患兒全部治(zhi)愈(yu)，無核(he)黃疸的發生。

　　結(jie)論:   藍(lan)光新生兒黃(huang)疸(dan)(dan)過(guo)程中精心護理，嚴密觀察，可(ke)有效提(ti)高新生兒黃(huang)疸(dan)(dan)的治愈(yu)率(lv)，促進患兒早日(ri)康復。

【關鍵詞(ci)】藍光治療;新生兒黃疸;護理(li)

　　新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)黃(huang)疸(dan)又稱新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)黃(huang)疸(dan)紅(hong)(hong)(hong)素血(xue)癥，是新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)常見(jian)癥狀(zhuang)之(zhi)一，是由于血(xue)清(qing)膽(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(大部分為(wei)未結合(he)膽(dan)紅(hong)(hong)(hong)素)過(guo)(guo)高從而引起皮膚、鞏膜、黏膜黃(huang)染(ran)，正常情(qing)況(kuang)下(xia)(xia)出(chu)生(sheng)2—3d出(chu)現(xian)，2周左右消退(tui)，血(xue)清(qing)膽(dan)紅(hong)(hong)(hong)素濃(nong)度(du)在85～103b～moUL，新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)一般(ban)(ban)情(qing)況(kuang)良好，為(wei)生(sheng)理性黃(huang)疸(dan)，無需特(te)殊處(chu)理，若黃(huang)疸(dan)出(chu)現(xian)在24h內，或黃(huang)疸(dan)消退(tui)延遲或退(tui)而復(fu)現(xian)，血(xue)清(qing)膽(dan)紅(hong)(hong)(hong)索(suo)濃(nong)度(du)超過(guo)(guo)205～mol/L，多為(wei)病理性黃(huang)疽，需及時治(zhi)(zhi)療(liao)，一般(ban)(ban)認為(wei)血(xue)清(qing)膽(dan)紅(hong)(hong)(hong)素>307.8～342}xmol/L時可稱“臨界濃(nong)度(du)”，超過(guo)(guo)臨界濃(nong)度(du)者易致核黃(huang)疸(dan)，從而引起中樞神經(jing)系統(tong)不可逆性損傷，留(liu)下(xia)(xia)后(hou)遺癥?。目前，臨床上采用藍光(guang)照射配合(he)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)，療(liao)效滿意(yi)。現(xian)將(jiang)我科2009年(nian)11月至2010年(nian)11月藍光(guang)治(zhi)(zhi)療(liao)86例(li)新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)黃(huang)疸(dan)的護理體會報告如下(xia)(xia)：

　　1臨(lin)床資料

　　1.1一般資料：本組86例(li)(li)新(xin)生兒均在我(wo)院(yuan)兒科(ke)住院(yuan)，體(ti)質量2000～3750g;日齡24h以(yi)內8例(li)(li)，2—7d25例(li)(li)，8～14d23例(li)(li)，15—28d20例(li)(li)，29—40d10例(li)(li);男46例(li)(li)，女(nv)40例(li)(li)。

　　1.2藍光治療指征：黃(huang)疸(dan)出現過(guo)早(生(sheng)后24h內)，黃(huang)疸(dan)程度過(guo)重(血清膽紅素(su)>205.2～mol/L，早產兒>256.5/xmol/L)，黃(huang)疸(dan)消(xiao)退(tui)延遲(持(chi)續超過(guo)2周(zhou)，早產兒超過(guo)3～4周(zhou))，黃(huang)疸(dan)退(tui)而復現或日(ri)益加重(每(mei)天(tian)增加>85.5l～mol/L)。

　　1.3藍(lan)光(guang)治(zhi)療原理口]：藍(lan)光(guang)能使血中未結合膽紅索光(guang)照后氧化(hua)分解成水溶(rong)性膽紅素，能迅速從膽汗及尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度(du)，療效確(que)切，方(fang)法簡便，治(zhi)療安全，不(bu)良反(fan)應少。

　　1.4藍光治療設備(bei)：均采(cai)用寧(ning)波戴(dai)維醫療器械有限公(gong)司生產的新生兒黃疸治療箱(xiang)。

　　1.5藍光(guang)治療(liao)前(qian)的準備：

　　1.5.1患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)家長(chang)的(de)準備：因(yin)患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)是接受(shou)藍光(guang)治(zhi)療，家長(chang)難(nan)免會(hui)有很多顧慮，擔心光(guang)輻射(she)對患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)的(de)影響，擔心患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)著(zhu)涼、治(zhi)療效果及有無后遺癥等。因(yin)此，要耐心細致(zhi)的(de)向(xiang)患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)家長(chang)介紹新生(sheng)兒(er)高膽紅素血(xue)癥的(de)危害(hai)性(xing)及治(zhi)療目的(de)，說明(ming)藍光(guang)治(zhi)療的(de)原理(li)和安全性(xing)，以解除患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)家屬的(de)顧慮，使患(huan)(huan)(huan)(huan)兒(er)盡早接受(shou)藍光(guang)治(zhi)療。

　　1.5.2光療(liao)箱的準備：清(qing)潔光療(liao)箱，特別(bie)注意清(qing)除燈管及(ji)反射板的灰塵，以免影響光線(xian)穿透力，接(jie)通電源，檢查線(xian)路及(ji)燈管是否全(quan)亮，不亮應(ying)及(ji)時(shi)更(geng)換，光療(liao)箱要預熱，使箱溫升(sheng)至患(huan)(huan)兒適(shi)中(zhong)溫度(du)，相(xiang)對濕度(du)55%～65%，方可將患(huan)(huan)兒放入。

　　1.5.3患(huan)兒(er)(er)的(de)準備(bei)：患(huan)兒(er)(er)入藍光(guang)箱前須進行皮膚(fu)清(qing)潔(jie)，禁忌在皮膚(fu)上(shang)涂粉和油類，以免(mian)阻礙(ai)光(guang)線照射皮膚(fu)，患(huan)兒(er)(er)指(zhi)甲要(yao)剪短以免(mian)劃破皮膚(fu)，輸液的(de)患(huan)兒(er)(er)用彈力網繃帶將(jiang)手稍加(jia)約束，以防抓掉頭皮靜(jing)脈針，雙(shuang)眼(yan)戴新生(sheng)兒(er)(er)光(guang)療防護眼(yan)罩，避免(mian)光(guang)線損傷視網膜，脫去(qu)患(huan)兒(er)(er)衣(yi)褲(ku)，全身(shen)裸露，會陰部用紙尿褲(ku)裹好(hao)，男嬰紙尿褲(ku)周圍用黑遮光(guang)布(bu)將(jiang)陰囊遮住，放入已(yi)預熱好(hao)的(de)光(guang)療箱中(zhong)，記(ji)錄開始照射時間(jian)。

　　1.6藍光治療時的護理(li)

　　1.6.1密(mi)切觀(guan)(guan)察(cha)病(bing)情變(bian)化：光(guang)療過程中(zhong)應(ying)密(mi)切觀(guan)(guan)察(cha)患兒(er)精神反(fan)應(ying)及(ji)(ji)生命體征，注(zhu)意黃疸(dan)的部(bu)位、程度(du)及(ji)(ji)其變(bian)化，監測血清膽紅素的變(bian)化，以判斷療效;觀(guan)(guan)察(cha)大(da)小便(bian)的顏色與性狀，若(ruo)出(chu)現輕瀉，為深綠色稀便(bian)，泡沫多(duo)，小便(bian)深黃，屬于正常(chang)反(fan)應(ying)，可隨著病(bing)情好(hao)轉而消失;觀(guan)(guan)察(cha)皮膚有無發(fa)紅、干燥、皮疹，有無呼吸(xi)暫停、煩躁、嗜睡、發(fa)熱、腹脹(zhang)、嘔吐、驚厥(jue)等(deng);注(zhu)意吸(xi)吮(shun)能(neng)力、哭聲變(bian)化。若(ruo)有異常(chang)及(ji)(ji)時與醫師聯系，及(ji)(ji)時進行處理。

　　1.6.2嚴密監測體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)和箱(xiang)(xiang)溫(wen)(wen)(wen)：光(guang)療時藍(lan)光(guang)燈光(guang)將(jiang)會自(zi)然產熱，使箱(xiang)(xiang)內溫(wen)(wen)(wen)度隨之(zhi)升高，而新生兒體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)調(diao)節中樞發育不(bu)成熟，易隨環境溫(wen)(wen)(wen)度的升高而升高。因此，光(guang)療時應每小時測體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)一次。根據體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)調(diao)節箱(xiang)(xiang)溫(wen)(wen)(wen)，使體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)保持在36—37℃，如(ru)果患(huan)兒體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)超(chao)過37.5cc可適(shi)當打開(kai)箱(xiang)(xiang)門(men)，如(ru)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)超(chao)過38.5℃，要暫停光(guang)療，待體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)降至正常再繼續照射。

　　1.6.3保證足(zu)夠的水(shui)(shui)(shui)分及營(ying)養(yang)供給，防止脫水(shui)(shui)(shui)：因光(guang)療(liao)中(zhong)的患兒易哭(ku)鬧、出汗(han)，不(bu)(bu)顯性(xing)失水(shui)(shui)(shui)增加約(yue)40%L3J，因此，在光(guang)療(liao)過程(cheng)中(zhong)，應(ying)按醫(yi)囑(zhu)靜脈輸液，按需喂(wei)(wei)(wei)奶(nai)(nai)，兩次喂(wei)(wei)(wei)奶(nai)(nai)問可加喂(wei)(wei)(wei)開水(shui)(shui)(shui)，應(ying)注意每次喂(wei)(wei)(wei)奶(nai)(nai)不(bu)(bu)宜(yi)太(tai)飽，速(su)度不(bu)(bu)宜(yi)太(tai)快，喂(wei)(wei)(wei)后(hou)宜(yi)右側(ce)臥位(wei)，以免嗆(qiang)奶(nai)(nai)引起窒息(xi)。

　　1.6.4預防(fang)(fang)感染(ran)：護(hu)理人(ren)員(yuan)在接觸患兒前(qian)后要(yao)認真(zhen)洗(xi)手，醫務(wu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)手是院內感染(ran)的(de)(de)主要(yao)傳播途(tu)徑，給患兒要(yao)勤換尿布，做好臀(tun)部(bu)及(ji)臍部(bu)的(de)(de)護(hu)理，防(fang)(fang)止皮膚破損后細菌侵入引起感染(ran)，盡(jin)量(liang)減少(shao)探(tan)視人(ren)員(yuan)，嚴格執行消毒隔離制度(du)。

　　1.7藍光治療后的護理：一般情(qing)況下，血(xue)清膽紅素171ixmol/L.

　　1.9治療結果(guo)：顯效48例，有(you)效38例，總有(you)效率為100%。

　　2討(tao)論

       新生(sheng)兒(er)高(gao)膽(dan)(dan)紅素血(xue)癥可(ke)采用(yong)藥物、藍(lan)光(guang)照射、換血(xue)等治(zhi)療(liao)(liao)手段(duan)，但光(guang)療(liao)(liao)效(xiao)果好，操作簡單、安全，不良反應少，已成為治(zhi)療(liao)(liao)新生(sheng)兒(er)高(gao)膽(dan)(dan)紅素血(xue)癥的首選方法。但在光(guang)療(liao)(liao)過程中，護士(shi)必須做到(dao)精心的護理(li)，嚴密觀察，發現異常及時(shi)報告醫(yi)生(sheng)并做出(chu)相應處(chu)理(li)，同時(shi)應重(zhong)視患(huan)兒(er)家(jia)長的心理(li)護理(li)，與家(jia)屬多溝通，講(jiang)明生(sheng)理(li)性(xing)黃(huang)疸與病理(li)性(xing)黃(huang)疸的區別，讓其認(ren)識到(dao)核黃(huang)疸的危害性(xing)，從而降低核黃(huang)疸的發生(sheng)。